Добавить в избранное
Лечение Суставов Все о лечении суставов

Эндопротез надколенника

Многие годы безуспешно боретесь с БОЛЯМИ в СУСТАВАХ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей...

Читать далее »

 

Целью всех ортопедических операций является полное или частичное возвращение утраченной функции опорно-двигательному аппарату. С течением времени эта группа вмешательств непрерывно развивалась, давая всё более физиологичные результаты. С появлением новых полимерных материалов стало доступным эндопротезирование – установка внутренних протезов в любой отдел скелета.

Максимальное применение этот метод нашёл в лечении пателлофеморального артроза коленного сустава, когда консервативные методы уже оказываются неэффективными. Раньше в таком случае всем больным выполнялись паллиативные операции – костные резекции либо артродез. Но их последствия были плачевными – хотя пациент избавлялся от боли в суставе, взамен он практически терял подвижность в нём.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Эндопротезирование коленного сустава позволяет устранить не только симптомы артроза, но и при правильной реабилитации полностью восстанавливает функциональные возможности сочленения. Сейчас эта методика не стоит на месте – появляются новые варианты вмешательств и разновидности протезов. Поэтому к каждому больному существует индивидуальный подход, позволяющий выбрать оптимальный вид операции.

Понятие

Все люди хотя бы раз в жизни слышали про протезирование коленного сустава – но что это такое? В сознании обычного человека сразу всплывает образ, в котором сочленение полностью заменено на искусственное подобие. Но, увидев пациентов после операции, они замечают лишь шрам на коже – внешне колено остаётся прежним. Возникает закономерный вопрос – а где же протез?

Эндопротезирование коленного сустава как раз и несёт за собой такую цель – устранение патологических изменений при минимальных последствиях. Поэтому всего лишь одна операция выполняет сразу три задачи:

  • Она позволяет избавиться от основного симптома артроза – боли, которая на поздних стадиях становится постоянной. Устраняется её главная причина – разрушенные суставные поверхности, являющиеся источником непрерывного воспаления.
  • Достаточно рано восстанавливается способность конечности к выполнению опорной функции. Благодаря этому, нагрузка на другие суставы нижних конечностей и позвоночник становится равномерной, препятствуя их компенсаторной перегрузке.
  • Особое физиологичное строение протеза коленного сустава обеспечивает максимальное восстановление подвижности в сочленении. Такая особенность не позволяет мышцам и связкам, окружающим колено, атрофироваться, создавая условия для их постоянной работы.

Эффективность протезирования коленного сустава зависит от нескольких факторов – длительности артроза и причин его развития, возраста пациента, сопутствующей патологии, длительности и полноценности мероприятий реабилитации.

Виды эндопротезов

3268331_1

В производстве протезов используются только материалы, устойчивые к постоянной нагрузке, и не вызывающие воспалительную реакцию организма. Сейчас используются комбинация металла (сплав стали с кобальтом и хромом) и полимера – высокомолекулярного полиэтилена. Вместе они образуют идеальную пару для трения, не нуждающуюся в дополнительной смазке.

Так как практически все протезы изготовлены из одинаковых материалов, различия между ними проводятся лишь по строению. По такому принципу можно выделить только две их разновидности:

  1. Тотальный эндопротез коленного сустава подразумевает полную замену сочленяющихся суставных поверхностей бедренной и большеберцовой кости. При этом изменённый хрящ вместе с подлежащей костной пластинкой удаляется, и на его место устанавливается металлический аналог, содержащий полимерные вставки. Также отдельно заменяется внутренняя поверхность надколенника, фиксирующаяся к бедренной кости.
  2. Частичный эндопротез подразумевает замену лишь той части сустава, которая подверглась наибольшим дегенеративным изменениям. Поэтому существуют отдельные мыщелковые протезы, обеспечивающие коррекцию нарушений лишь в наружной или внутренней половине сочленения.

Разновидности не имеют значительного преимущества друг перед другом – каждая из них применяется при отдельных клинических вариантах артроза.

Преимущества

risunok1_2

Широкое распространение этого вида операций обусловлено его уникальностью – тяжёлое, на первый взгляд, вмешательство даёт в итоге сплошные положительные результаты. В отличие от методик-предшественников, эндопротезирование коленного сустава имеет следующие преимущества:

  • Возможность ранней активизации больных позволяет максимально ускорить начало мероприятий реабилитации. Когда человек уже через несколько дней после операции начинает полноценно двигаться – это автоматически ускоряет процессы восстановления в его организме.
  • Ранняя нагрузка на нижнюю конечность и восстановление подвижности в оперированном суставе не оставляют без работы мышечный и связочный аппарат. За короткий промежуток времени в них не успевают развиться атрофические изменения, замедляющие возвращение подвижности в сочленении.
  • Хороший отдалённый прогноз обусловлен возможностью постоянного модифицирования мероприятий реабилитации. Поэтому даже при незначительной подвижности сразу после операции, функции сустава можно полностью вернуть через несколько месяцев.

Операции костной пластики и артродез – предшественники эндопротезирования – давали лишь симптоматический эффект, лишая человека подвижности в коленном суставе.

Показания

protezirovanie-kolsust-4

Различные по строению протезы, соответственно, применяются для лечения отдельных форм заболевания. Одномыщелковое протезирование коленного сустава показано при сочетании следующих факторов:

  1. Деформирующий артроз второй или третьей стадии, при котором отмечается поражение преимущественно внутреннего либо наружного отдела сочленения.
  2. Выраженный болевой синдром в коленах, приводящий к значительному снижению повседневной или профессиональной активности пациента. При этом боль не удаётся устранить с помощью консервативной терапии.
  3. Возраст больного должен быть не менее 55 лет.
  4. Связочный аппарат должен быть не изменён патологическими процессами, а варусные или вальгусные деформации сустава не должны превышать 15 градусов.

Тотальное эндопротезирование коленного сустава имеет немного иные показания, что вызвано большим объёмом вмешательства. Поэтому его проведение показано только при следующих признаках:

  1. Выраженные дегенеративные изменения во всех отделах сочленения, которые сопровождаются значительным нарушением его подвижности.
  2. Интенсивный и стойкий болевой синдром, который не удаётся купировать на фоне приёма нескольких комбинаций обезболивающих средств.
  3. Угловые деформации в суставе, превышающие 15 градусов, а также сгибательные или разгибательные контрактуры, не поддающиеся консервативной коррекции.
  4. Возраст пациента должен составлять более 60 лет.

Вмешательство несёт за собой высокий риск ранних и поздних осложнений, поэтому при его планировании учитываются все факторы, способные привести к неблагоприятному исходу.

Противопоказания

Male doctor talking with patient seriously at clinic. Close-up.

Все медицинские отводы от операции разделяются на две группы, по которым выбирается дальнейшая тактика ведения пациента. Абсолютные противопоказания полностью исключают проведение протезирования в настоящий момент:

  • Острый воспалительный процесс в организме пациента, приводящий к формированию системной реакции. Основными критериями при этом являются обнаружение патологического очага и симптомы лихорадки.
  • В отдельную группу выделен острый поверхностный тромбофлебит и тромбоз глубоких вен. Причём не имеет значения его локализация – как на здоровой, так и на оперируемой конечности.
  • Отсутствие активного разгибания в коленном суставе, связанное с поражением связочного аппарата либо атрофическими процессами в мышцах бедра.

Относительные противопоказания не запрещают выполнение вмешательства, но могут отдалять его сроки проведения. Обычно этот период используется для лечения выявленного заболевания или состояния:

  • Остеомиелит бедренной или большеберцовой кости в области сустава, а также активный или перенесённый гнойный артрит. При этом врачи выжидают не менее 12 месяцев, наблюдая за их течением и проводя лечебные мероприятия.
  • Трофические язвы на голени, вызванные варикозной болезнью или атеросклерозом артерий нижних конечностей.
  • Любые неактивные очаги хронической инфекции в организме, которые требуется устранить.
  • Крупные рубцы в области коленного сустава, спаянные с окружающими тканями.
  • Любая хроническая патология внутренних органов с неконтролируемым течением, а также психические заболевания.
  • Произведённый ранее артродез коленного сустава в функционально выгодном положении.

Такое внимательное отношение к противопоказаниям обусловлено высоким риском осложнений, развивающихся преимущественно в раннем послеоперационном периоде.

Техника проведения

957

На самом деле, вмешательство не содержит в себе каких-либо сложных приёмов, а вся тяжесть связана лишь с его значительным объёмом. Операция является достаточно длительной, а также проводится под общей анестезией. Собственно в ней можно выделить три основных этапа:

  1. Сначала производится широкий доступ к полости сустава, после чего начинают удаляться изменённые суставные поверхности и синовиальные оболочки. Подлежащие костные пластинки также частично разрушаются, чтобы обеспечить полноценную фиксацию протеза.
  2. Когда в области мыщелков и суставной поверхности сформированы площадки, то производится их оценка. Дополнительно удаляются некоторые мешающие участки кости. Затем протез надёжно фиксируется в выбранной позиции с помощью специального полимерного клея – цемента.
  3. Последним этапом становится пластика связок и мягких тканей вокруг сочленения, позволяющая создать для сформированного вновь сустава надёжную опору.

Основной проблемой операции по-прежнему остаётся широкий кожный доступ, который существенно замедляет темпы восстановления пациента.

После вмешательства

Для максимального снижения риска осложнений всем пациентам после эндопротезирования проводятся профилактические мероприятия. Они направлены на предотвращение развития наиболее распространённых ситуаций – воспаления или венозного тромбоза:

  • Назначение антибиотиков до и после операции уменьшает вероятность занесения инфекции в полость сустава. Особенно опасно первичное хроническое течение воспаления, которое может привести к отторжению протеза.
  • Также применяются антикоагулянты на весь ранний послеоперационный период, чтобы снизить риск формирования острого тромбоза или тромбоэмболии лёгочной артерии.
  • Дополнительно у пациента применяются не медикаментозные мероприятия – ранняя активизация (уже на вторые сутки), возвышенное положение ног в постели, использование эластичных чулок или наложение бинта.

Если у пациента имеются сопутствующие заболевания, то после операции также проводится наблюдение за их течением и профилактическая терапия.

Реабилитация

Благодаря искусственному восстановлению суставных поверхностей, у больных создаются условия для ранней активизации. Чтобы адаптировать мышцы и связки к «новому» сочленению, требуется как можно быстрее включать их в работу. Поэтому ведущим методом реабилитации у таких пациентов становится лечебная физкультура:

  1. Занятия гимнастикой начинаются уже на первые сутки после вмешательства, и включают в себя общеукрепляющие упражнения в постели.
  2. Со второго дня больным разрешается осуществить осевую нагрузку на конечность – вставание с кровати, а также ходьба с костылями.
  3. В течение двух недель нагрузка на оперированный сустав должна постепенно увеличиваться – используя костыли как поддержку, пациент должен потихоньку опираться на ногу всё больше.
  4. Когда с послеоперационной раны снимут швы (примерно на 14 сутки), программа реабилитации становится более активной. В неё включаются упражнения, позволяющие укреплять мышцы бедра, а также полностью восстанавливающие амплитуду движений в суставе.
  5. С этого времени больные должны полностью избавиться от костылей, заменив их при ходьбе тростью. Она в целях поддержки применяется ещё около 6 недель, после чего человек начинает ходить уже без ортопедических средств.

Вспомогательное значение имеют различные процедуры физиотерапии – сухой и водный массаж, электромиостимуляция, механотерапия и гидрокинезиотерапия.

Сроки восстановления

hir007146ai

После завершения реабилитации пациент не уходит от медицинского контроля, чтобы избежать формирования поздних осложнений. Наиболее удобным методом оценки состояния протеза является рентгенологическое исследование:

  • В течение первого года после операции снимки сустава в прямой и боковой проекции выполняются на 3, 6 и 12 месяц после вмешательства.
  • Затем в течение 5 лет пациент ежегодно должен проходить подобное обследование.
  • При отсутствии осложнений в течение этого промежутка времени можно говорить о благоприятном исходе операции. Но всё же рентгенография коленного сустава должна проводиться один раз в 5 лет для динамического наблюдения за состоянием протеза.

Нестабильность эндопротеза – это и есть самое распространённое позднее осложнение, которого опасаются врачи. Причём провести полноценную профилактику его возникновения практически невозможно. Поэтому нестабильность стараются выявить как можно раньше, чтобы вовремя провести меры по её коррекции.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава

По сути, колени — сложный механизм по своему строению. И чаще всего мы не задумываемся о их защите. А ведь они требуют к себе повышенного внимания, особенно если приходится постоянно их нагружать.

Есть признаки, которые нельзя игнорировать. Например, боль при ходьбе по лестнице. Это не значит, что нужно ездить на лифте, это прямое указание на посещение травматолога. Не пугайтесь если врач поставит диагноз пателлофеморальный артроз, нужно просто следовать его рекомендациям.

Пателлофеморальный артроз на самом деле в официальной медицине такого диагноза не существует, вместо него используется термин «пателлофеморальный синдром». Но несмотря на это в специализированной литературе используют оба обозначения: наименования разные, но одно заболевание.

Тем не менее как ни назови, а болезнь не отступит просто так.

Что это за сочленение?

Пателлофеморальный сустав («пателла» лат. надколенник) – это верхняя часть надколенника и бедренная кость, вместе со связочным аппаратом.

Пателлофеморальным артрозом называют дегенерацию хрящевой ткани на коленной чашечке и бедренной кости. Хрящевая ткань постоянно разрушается и восстанавливается, этот процесс постоянный. Но иногда по определенным причинам разрушение происходит быстрее восстановления. И для того чтобы нормализовать процессы необходимо убрать причину, приведшую к заболеванию.

Причины возникновения пателлофеморального артроза коленного сустава.

Многие врачи склоняются к мнению о том, что пателлофеморальный артроз – это первые признаки 1 степени артроза коленного сустава.

Причины могут быть разными:

  • Профессиональные нагрузки (бегуны); частое, сидение на корточках или на коленях (плиточники, каменщики).
  • Хронические болезни;
  • Лишний вес;
  • Большие нагрузки (грузчики);
  • Патология коленной чашечки;
  • Неудачная операция на коленный сустав;
  • Травмы колена: разрыв связок, вывих.
  • Нарушение метаболизма.

Обычно это заболевание сопутствуют следующие симптомы:

  • Болевые ощущения при беге, приседании, поднятии по лестнице;
  • Скованность сочленения;
  • Хруст при движении;
  • Неприятные ощущения вплоть до боли при сидении на ногах;

Диагностика.

При посещении врача первое что он делает это расспрашивает пациента о проблеме – собирает анамнез. Также внимательно осматривает проблемную зону, выявляет больные точки и определяет в каком состоянии связочный аппарат коленного сочленения.

Для установления диагноза могут использоваться:

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения суставов наши читатели успешно используют Артрейд. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • Рентгенография.
  • Магниторезонансная томография.
  • Компьютерная томография.

Различают 3 степени пателлофеморального артроза коленного сустава. И для каждого по отдельности есть свои симптомы.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава 1 степени.

Если вам врач поставил диагноз пателлофеморальный синдром, это не значит, что уже развивается болезнь. Чаще всего легкая боль при ходьбе в колене – это симптом, указывающий на переутомление.

Какие-либо вмешательства не требуются. Просто выполняйте рекомендации врача:

  • Снизить нагрузку на колено. Это можно сделать при помощи бандажа или наколенника. Также воздержание от спорта, не поднимать тяжести и т.д.
  • Снять боль можно аспирином или другим анальгетиком. Употребление более сильных обезболивающих и противовоспалительных средств не требуется.

Если все выполнять правильно и не травмировать колено, то пателлофеморальный синдром пройдет сам полностью.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава 2 степени.

Симптом более яркий: боль продолжительная, находится спереди колена, но может также отдавать в бедро. Во время нагрузок на сочленение боль усиливается. В спокойном состоянии болевые ощущения проходят.

Если ничего не делать или нарушать предписания доктора, то вторая степень может перейти в хроническую форму:

  • Максимальное снижение нагрузок;
  • Применять наколенник или ортез;
  • Втирать мази и гели, а также прикладывать компрессы;
  • Укол глюкокортикостероидов.
  • Прикладывание льда к колену, для снятья боли.

На данной стадии организм еще может сам справиться с проблемой, необходимо только небольшая помощь. Но именно сейчас если ничего не предпринимать все может перетечь в артроз.

Пателлофеморальный артроз коленного сустава 3 степени.

Если запустить болезнь до данного этапа, то потребуются более серьезные меры для выздоровления. Так как в хряще начинают происходить дистрофические изменения, с которыми организм сам не в состоянии справиться.

У больного болевые ощущения усиливаются. Становится проблематично подниматься по лестнице и нести тяжести, бегать.

Методы терапии

Лекарственные препараты:

  • Хондропротекторы – лекарственные средства, для востановления хряща. Курс длительный до 6 месяцев. Выпускается в виде таблеток, мазей, гелей, инъекций.
  • Обезболивающие препараты.
  • Противовоспалительные препараты.
  • Гиалуроновая кислота. Она похожа по своему составу на синовиальную жидкость. Во время болезни происходит нехватка смазочного материала, что увеличивает трение поверхностей, а соответственно и разрушение хрящевой ткани. При помощи инъекций гиалуроновая кислота вводится непосредственно в сустав.
  • Витамины и минералы.

Физиотерапевтические процедуры.

Они включают в себя магнитотерапию, лазерную терапию, массаж, акупунктура, грязевые и парафиновые аппликации и т.д. Их задача ускорить метаболизм и кровоснабжение, что позволит скорейшему попаданию полезных веществ в коленный сустав.

Лечебная гимнастика.

Необходимо не дать атрофироваться мышцам и связкам, ведь именно они держат в правильном положении надколенник.

Ношение бандажа, наколенника, ортопедической обуви. Он поможет зафиксировать и снизить нагрузку на сочленение. А также предотвратит травмирование.

Диета.

Правильное питание поможет скорейшему выздоровлению. Для этого необходимо есть следующие продукты:

  • Которые содержат растительные и животные белки – бобовые, говядина, цыпленок.
  • Для восстановления хряща – желе, заливные, холодец.

Нельзя:

  • Алкоголь.
  • Цельное молоко.
  • Жирная пища.
  • Копчености и консервы.
  • Паслёновые культуры.

Если причиной пателлофеморального артроза коленного сустава является лишний вес целесообразно сесть на диету, которая поможет снизить вес. Но голодания или краткосрочные диеты не подходят. Необходимо, чтобы диета состояла из легкоусвояемых продуктов, которые содержат много полезных веществ.

Для составления своего меню используйте некоторые советы:

  • Разделите прием пищи на 4-5 приемов.
  • Пейте больше воды.
  • Введите в рацион фрукты, овощи и орехи. Они подходят для перекусов.
  • Старайтесь готовить на пару или запекать, варить. Употребление жаренного минимизируйте.

Хирургическое вмешательство.

Бывает, что обычное лечение не подходит и требуются более серьезные вмешательства:

  • Артроскопия – это хирургическое вмешательство при помощи артроскопа. Он вводится в небольшой надрез и удаляет поврежденный хрящ.
  • Удаление слизистой оболочки;
  • Промывание сустава;
  • Протезирование. Полная или частичная замена коленного сустава.

Народные средства.

Дома можно использовать простые мероприятия: компрессы, растирания, ванны, принимать отвары. Для этого можно использовать ромашку, укроп, конский каштан, бузину, лопух.

Также можно сделать из отвара лед. Таким образом будет в два раза больше пользы.

Профилактика.

Как и любую другую болезнь пателлофеморальный артроз можно предупредить благодаря простым правилам:

  1. Подбирайте обувь по размеру. Также она должна хорошо амортизировать. А если есть плоскостопие носите специальную ортопедическую обувь или стельки.
  2. Не допускайте лишнего веса. Ведь это дополнительная нагрузка на колено.
  3. Перед физической нагрузкой разомнитесь. Ведь не разогретые мышцы и суставы легче травмируются.
  4. Укрепляйте мышцы ног.
  5. Предохраняйте колени от травм, используя специальную защиту.
  6. Ведите здоровый образ жизни.
  7. Регулярно проверяйтесь у врачей.

Заключение

Для того чтобы быть здоровым необходимо за ним следить. Проходить обследования и соизмерять нагрузки со своими возможностями. Ведь заболеть легко, а вот на выздоровление потребуется больше сил и терпения.

Добавить комментарий

Ваше имя

Ваш комментарий